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  一、认识试管婴儿

  什么是“试管婴儿”

  体外受精联合胚胎移植技术(IVF),又称试管婴儿,是指分别将卵子与精子取出后,置于试管内使其受精,再将胚胎前体——受精卵移植回母体子宫内发育成胎儿。

  与正常受孕的区别

  试管婴儿:试管婴儿是用人工方法让卵子和精子在体外受精并进行早期胚胎发育,再移植到母体子宫内发育而诞生的婴儿。从卵巢内取出几个卵子,在实验室里与男方精子结合形成胚胎。转移胚胎到子宫内,使之在妈妈子宫内着床,妊娠。

  正常受孕:精子和卵子在输卵管相遇,二者结合形成受精卵,受精卵再回到子宫腔继续妊娠。所以“试管婴儿”可以简单地理解成由实验室的试管代替了输卵管的功能而称为“试管婴儿”。

  

 

  适合人群

  1.不明原因不孕患者,但受孕机会较少;

  2.子宫内膜异位症患者;

  3.男方和/或女方含抗精子抗体;

  4.精子数量少,活动力差,射精异常或无精症患者;

  5.盆腔结核患者,但子宫内膜受到破坏者无法受孕;

  6.输卵管因素导致不孕的患者:炎症引起的输卵管阻塞经常规方法治疗后仍不能恢复其通畅性;输卵管结扎术后的患者:由于宫外孕而切除双侧输卵管的患者也只能靠“试管婴儿”来达到生育孩子的目的。

  

 

  禁忌症

  1.任何一方患生殖、泌尿系统急性感染或性传播疾病

  2.任何一方有酗酒、吸毒等不良嗜好

  3.任何一方接触致畸量的射线、毒物、药品并处于作用期

  4.女方患不宜生育严重遗传疾病、严重躯体疾病、精神心理障碍等

  5.接受胚胎赠送或卵子赠送的夫妇双方患生殖、泌尿系统急性感染和性传播疾病或有酗酒、吸毒等不良嗜好。

  6.女方子宫不具备妊娠功能或严重躯体疾病不能承受妊娠。

  

 

  最佳条件

  1.女方年龄小于40岁,身体健康且能妊娠。

  2.女方子宫腔基本正常,子宫内膜有生理性周期变化。

  3.男女双方无精神病史。

  4.盆腔有炎症粘连者应做腹腔镜检查,至少有一侧卵巢可达到采卵的进路。

  必须准确判断母体排卵时间,和安全无损伤的获取成熟卵子;必须要体外授精并孕育三天左右;必须高超准确无误地把授精卵重新种植到母体的子宫内膜上。

  

 

  风险提示

  1.用较大量的促排卵药物会引起恶心、呕吐、腹部不适、体重增加、少尿、肾衰等卵巢过度刺激综合征,老了有可能发生卵巢肿瘤。

  2.穿刺取卵可能疼痛、出血、损伤脏器、大出血,可能引起感染。

  3.种植后不一定能受孕,每个年龄段成功率不一,年轻的会高些。

  4.一般规定35岁以下放2个胚胎,35岁以上可放3个,双胎率高,是双胎就有风险。如放3胎,还需减成两胎,减胎也会有风险。

  二、做试管婴儿的步骤

  1、控制性超排卵:

  一般是先用GnRHa使体内FSH和LH降调,再施与HMG或FSH排卵药物,刺激卵巢中的卵泡成长,依据患者对药物的反应性调整药物使用剂量,患者的年龄及药物的使用剂量不同,所获得的卵子数亦不同。

  2、监测卵泡:

  利用阴道B超来监测卵泡,并配合抽血检查E2值,调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素,促使卵泡成熟。在注射hCG后34-36小时取卵。

  3、取卵:

  最常用的取卵方式是在的局部麻醉下,经阴道B超引导,将取卵针穿过阴道穹窿,直达卵巢吸取卵子,并立即在显微镜下将卵子移到含胚胎培养液的培养皿中,置37 °C的培养箱中培养。

  4、取精:

  精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用手淫法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。

  5、体外受精、体外培养:

  取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。

  6、胚胎移植:

  受精卵在体外培养48-72小时可发育到8~16细胞期胚胎。目前多在受精后2~3天移植胚胎,推迟胚胎移植时间,对体外培养的条件要求就越高,但更符合妊娠生理,同时也可自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。

  7、监测卵泡:

  利用阴道B超来监测卵泡,并配合抽血检查E2值,调整用药量。当二至三个以上的卵泡直径大于1.8cm,且1.4cm以上的卵泡数与E2值相当,便可注射人绒毛促性腺激素,促使卵泡成熟。在注射hCG后34-36小时取卵。

  8、胚胎移植后补充黄体酮:

  目前多采用注射法给予黄体酮支持黄体。如果确定妊娠,则改用hCG继续补充到怀孕10周。

  9、胚胎移植后第14天验晨尿确定是否妊娠:

  妊娠后14天,B超检查胎儿数及胚胎着床部位。卵泡发育成熟,这时取出卵子,在体外授精,培养3天后授精卵发育成胚胎放入宫腔,移植后卧床休息2-4小时。整个过程痛苦很小,一般不需住院。

  三、关于试管婴儿,你最想知道的问题

  

 

  泰国试管婴儿成功率:30% ~60%

  泰国试管婴儿成功率在世界范围内逐渐提高,从原来的20%~25%已提高到30%~60%。从应用的角度来看,成功率并不高,但比自然怀孕几率已经提高很多。

  泰国试管婴儿的成功率取决于很多方面,比如病人的年龄,子宫和卵巢的条件以及有没有其他疾病,实验室的条件,技术人员的水平等。这当中影响最大的因素是女方的年龄,因为年龄意味着相应水平的卵巢功能。研究人员还发现,吸烟能影响试管婴儿的成功率。

  体重指数也影响试管婴儿成功率,当它超过27时,成功率要比平均成功率低30%。情绪对试管婴儿的成功率也有一定的影响。试管婴儿技术在迅速发展,成功率也在提高。

  

 

  国内“试管婴儿”费用详解

  普通情况,常规试管婴儿不少于2.5万元,ICSC(单精子卵母细胞浆内显微注射)技术需3万元左右,PGD(胚胎植入前遗传学诊断)技术因技术复杂,不同遗传病种采用的诊断技术差异很大,技术较成熟稳定和简单的也需要4万元。

  做试管婴儿的费用一般包括两大部分:一部分是促排卵药物的费用,由于使用进口药和国产药的不同,可造成费用差别很大,范围在3000-20000元不等,一般花费在5000-10000元左右。另外,年龄越大,用药量越大,费用也就越高。另一部分是手术及实验室操作费用,这部分的费用因不同的治疗方法而不同。一般大约1万元左右。总的花费在2万多至3万多元不等。

  四、试管婴儿的认识误区

  1、试管婴儿是在试管中长大的:

  试管婴儿是一个俗称,实际上是指精子和卵子在体外受精,形成受精卵,并在体外培养48-72小时,形成胚胎后移植回母体子宫、着床继续发育形成胎儿直至分娩。

  2、试管婴儿不是夫妻的亲生子女:

  试管婴儿肯定是夫妻的亲生子女。妻子在进行了超排卵治疗后,取了卵子,丈夫在妻子取卵的当天,也同时取了精液,既然精卵来自夫妻,那么孩子肯定是该夫妇亲生的。

  3、最好生多胎或选择性别:

  由于促排卵药物的应用,试管婴儿多胎妊娠率高于正常人群。实施助孕技术最终目的是获得健康的孩子,而单胎妊娠才是最安全的。至于性别选择,虽有这种技术(着床前胚胎遗传学诊断即PGD),但只针对部分遗传病患者,费用较普通试管婴儿高,且妊娠成功率低。

  4、试管婴儿不如自然受孕的孩子健康:

  从目前记录看,试管婴儿技术发生出生缺陷的情况,在统计学上与自然妊娠后生产的孩子没有显著差别。但因试管婴儿有时为多胎,所以婴儿体重统计学数据较正常婴儿低。统计学结果显示,正常出生婴儿也有体重偏低情况。因选择试管婴儿技术的多是不孕不育者,引起不孕不育的疾病本身可能也是造成婴儿体重偏低的原因。

  五、专家点评

  年龄越大,做试管婴儿的成功率越低:

  乔杰:越年轻的病人、卵巢功能越好、合并症越少的病人成功率越高,所以对于年轻病人差不多是在百分之六、七十的成功率,而对于年龄大的可能就剩下百分之十、百分之五这样的成功率了,所以我也经常借各种机会呼吁,应该在年龄最好的时候,实际上这个是指卵巢功能最好的时候去生育一个健康的孩子,对妇女来说尤其意义比较重大,女性随着她年龄的增长,卵巢的功能是逐渐下降的。30岁就开始走下坡路,35岁是一个陡坡式的下降,所以一般说建议妇女应该在25到28岁生育孩子是最好的。

  年龄增长再加上合并其他的疾病,治疗起来就比较困难,一个是不容易怀,另外一个怀上了以后特别容易流产,同时孩子出现异常的机会比正常年龄的妇女要高,所以我们还是强调在该生育的时候就要生育,另外要以预防为主,尽量避免不必要的人工流产、药物流产,生殖道的感染,这些都会对女性的生育力有比较大的影响。

  试管婴儿不是治疗不孕症的最佳方法:

  刘平:试管婴儿是治疗针对各种原因引起不孕症的权威治疗措施,但它是一个复杂、比较昂贵、代价比较大的治疗。不孕症非常多,首先要根据不孕的原因先采取相应简单的办法治疗,比如我刚才说的,在女性不孕中大概有30-40%排卵因素引起的不孕就不应该首选试管婴儿,应该首选诱导排卵。男性因素的不孕,比如精子的数量基本够,只是活力差一些,我们通过改善他精子的成活率,有些就可以怀孕了。

  只有通过简单针对这种不孕症所做治疗无法实现怀孕目标的时候,再去试一试试管婴儿能否解决她的问题。

  试管婴儿手术成功的病人中20%会怀上双胞胎:

  刘平:试管婴儿是造成现在人为多胎很重要的因素。因为体外受精以后所形成的胚胎是非常早期的胚胎这个胚胎是不是具备继续发育的潜能,这不是非常容易能估计的,而且试管婴儿的平均成功率又仅仅在30-40%,年龄小的是50-60%,年纪大的10-20%,大家都希望提高一次治疗的成功率,所以我们还是放进去两到3个胚胎,年龄大35岁以上的放3个,年龄小的放2个。

  多胎试管婴儿在目前被我们认为是不太理想的状态,从技术上来说不太困难,但人类的分娩生育是单胎生育,如果是双胞胎,就是超负荷怀孕,会带来一些危险,如果是三胎,危险性就更大了。所以我们还是希望生双胞胎的还是在你自身条件比较好的情况下生,比较年轻,身高够,在医生的保证下可以怀双胞胎甚至三胞胎,但切忌不要贪多。双胞胎中的绝大多数都会在妊娠五六个月以后造成中晚期流产,不能存活的早产,或是勉强存活的早产,对于孩子来说也是不负责的状态。很多三胞胎都是中途流失,留下的少数人能够领出来被大家羡慕,但那些不幸的、中途流产丢掉的可能我们见不到,其实这是不理性的选择。


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